Especialista de estratégia e operações e riscos econformidade
Somos responsáveis pela operação nacional dos planos de saúde da marca Unimed.
Comercializamos assistência médica empresarial com abrangência nacional, levando saúde e bem-estar para mais de 2 milhões de vidas.
Com foco no ser humano e no cuidado, sempre buscamos maneiras de estreitar o relacionamento com os nossos colaboradores, beneficiários, clientes e parceiros, proporcionando uma experiência cada vez melhor para todos.
A Unimed Nacional valoriza e apoia a diversidade. Pessoas com deficiência, pluralidades de raça, cor, religião, gênero e identidade de gênero, nacionalidade, orientações sexuais ou de idade são consideradas para todas as nossas vagas, pois acreditamos na importância de cooperar, compartilhar ideias e pontos de vistas distintos. Todos são bem-vindos.
#SomosUnilover #Unimed
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3. Requisitos e Qualificações
Obrigatórios (Hard Skills & Formação)
- Ensino Superior Completo na área da Saúde (Medicina, Enfermagem ou áreas correlatas), Direito, Administração, Estatística ou áreas afins.
- Experiência profissional consolidada na área, superior a 6 anos.
- Sólidos conhecimentos da regulação da ANS, com domínio de processos de notificação, NIP, Ouvidoria e IDSS.
- Experiência em gestão assistencial em saúde suplementar (incluindo eventos adversos, casos críticos e custo assistencial) e gestão de riscos e leitura de contingências jurídicas.
- Experiência com ferramentas de visualização de dados (como Tableau ou sistemas equivalentes).
- Conhecimentos de Inglês a nível Básico.
Desejáveis / Diferenciais:
- Pós-graduação, Especialização ou MBA concluído em Gestão em Saúde, Auditoria em Saúde, Compliance ou Gestão de Riscos.
- Conhecimento do Padrão TISS e do modelo de intercâmbio do Sistema Unimed.
- Domínio de metodologias de investigação de eventos adversos e de análise de causa raiz na área da saúde.
- Certificação em metodologias de melhoria contínua, como Lean Six Sigma (Green Belt ou Black Belt).
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2. Responsabilidades e Atribuições
Classificar os alertas das células de Garantia da Assistência e Regulatório de acordo com a criticidade e risco ao beneficiário, acionando imediatamente o fórum executivo em eventos críticos.
Conduzir tratativas técnicas com as áreas âncora (Provimento em Saúde e Regulação e Ouvidoria) e de interface (Diretoria Médica e Jurídico), garantindo a identificação da causa raiz e a definição de um plano de ação num prazo de SLA de até 48 horas.
Sustentar a leitura sistémica do eixo, relacionando casos críticos, custos elevados e eventos assistenciais com contingências jurídicas, Ouvidoria e NIP.
Monitorizar de perto a agenda regulatória da ANS e antecipar os efeitos de novas normas nos processos, indicadores e contratos da cooperativa.
Validar as tolerâncias, thresholds e regras de alerta dos indicadores de assistência e conformidade sob a sua monitorização.
Orientar tecnicamente os analistas plenos das equipas, garantindo o tratamento estrito e adequado da informação clínica e dos dados sensíveis dos beneficiários, em total conformidade com a LGPD.
Elaborar pareceres e recomendações estratégicas para os ritos executivos e de Conselho.
Incorporar mudanças regulatórias aos indicadores já em operação, preservando a comparabilidade do histórico de dados.