Enfermeiro Auditor - Plano de Saúde - 2CARE / Hospital VeraCruz

A Hospital Care é uma holding administradora de serviços de saúde que propõe um modelo inovador de gestão integrada, baseada nas ACO´s (Accountable Care Organizations) dos Estados Unidos, organizações responsáveis pelo cuidado e compartilhamento de risco com as operadoras.

Criada em 2017, a Hospital Care tem como objetivo promover o equilíbrio de interesses entre pacientes, médicos, fontes pagadoras, parceiros e acionistas. Para isso, conta com um sistema de saúde completo com hospitais de alta complexidade, laboratórios de exames, planos de saúde e centros médicos. Como estratégia de atuação, a presença está em cidades que funcionam como polos regionais para a gestão de saúde populacional, como São José do Rio Preto, Campinas, Ribeirão Preto, Sorocaba, Florianópolis e Curitiba, fortalecendo todo o sistema de saúde do país.

Nós, da Hospital Care, acreditamos que unir é a melhor forma de cuidar, então venha fazer parte dessa história. Conheça as nossas oportunidades e encontre a vaga ideal para você! Aqui você encontrará desafios, cooperação e aprendizado em diversas áreas de atuação.

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• Possuir superior completo em Enfermagem com Coren ativo;
• Possuir experiência em Auditoria de Operadoras de Saúde;
• Realizar Gestão de Pacientes Crônicos;
• Experiência na área Assistencial;
• Experiência com Analise e criação de Indicadores;
• Disponibilidade para visitas de pacientes domiciliares na região de Campinas;
• Possuir CNH;
• Conhecimento no Tasy, será diferencial.

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• Responder tecnicamente pelo setor de auditoria da operadora dos serviços de assistência em saúde.
• Revisar e analisar as contas hospitalares cobradas pelos prestadores de serviços, verificando a compatibilidade entre os itens cobrados e contratados.
• Apontar glosas após auditoria das contas hospitalares, caso sejam identificadas cobranças indevidas.
• Analisar e emitir parecer frente aos recursos de glosas hospitalares.
• Controlar, acompanhar e autorizar os procedimentos de diagnose e terapias medicamentosas de alto custo.
• Controlar, acompanhar e autorizar os reembolsos referentes aos exames e procedimentos de alto custo advindos do setor Contas Médicas.
• Atuar, junto ao médico auditor, na análise e autorização prévia dos exames e procedimentos de alta complexidade.
• Elaborar parecer de auditoria frente às coberturas contratuais e exclusões de cobertura.
• Analisar e autorizar as internações de véspera.
• Participar do credenciamento e descredenciamento da rede de atendimento.
• Realizar visita técnica à rede hospitalar prestadora de serviço.
• Negociar valores de materiais, taxas e medicamentos que serão ressarcidos ao prestador pela operadora de saúde.
• Formular proposta e negociar os reajustes anuais das tabelas de serviços hospitalares contratadas.
• Participar da realização dos contratos de prestação de serviço.
• Elaborar carências parciais temporárias (CPTs) no processo de admissão no plano de saúde.
• Incluir dependentes dos colaboradores do HVC no plano empresarial.
• Prestar atendimento, junto ao médico auditor, aos futuros clientes do plano de saúde que não concordam com as coberturas parciais temporárias (CPTs) aplicadas.
• Prestar atendimento, junto ao médico auditor, aos clientes que omitiram doenças ou lesões pré-existentes.
• Participar, junto ao médico auditor,
• Participar, junto ao médico auditor, da autorização dos planejamentos terapêuticos e da autorização e controle dos materiais, medicamentos e honorários da equipe multidisciplinar do Grupo de Apoio Domiciliar.
• Elaborar relatórios mensais de controle dos gastos do Grupo de Apoio Domiciliar.
• Elaborar relatórios e analisar indicadores de auditoria.
• Mapear e elaborar o relatório contendo o perfil da população beneficiária do plano de saúde.