Analista Prevenção a Fraudes Sênior

Description

Liderar e executar iniciativas estratégicas relacionadas à prevenção e detecção de fraudes na operadora de saúde. Identificar padrões e fragilidades sistêmicas recomendar ações preventivas e corretivas e propor a melhoria contínua dos processos assegurando a integridade das ações da organização e a conformidade com as regulamentações aplicáveis.

Responsibilities

• Desenvolvere implementar políticas e procedimentos de prevenção de fraudes externas para práticas clínicas faturamento reembolsos e aquisições com o objetivo de reduzir riscos financeiros e garantir a eficiência dos processos;
• Monitorar e analisar transações financeiras registros médicos obrigações de reembolsos e outros dados operacionais para identificar padrões fraudulentos cobranças indevidas e discrepâncias que possam indicar fraudes;
• Conduzir investigações realizadas sobre fraudes ou suspeitas de fraude incluindo análise prestador contratos com fornecedores faturas e relatórios de pagamentos. Integrar com outros departamentos como jurídico compliance e segurança da informação;
• Garantir que a organização esteja em conformidade com as regulamentações e leis de saúde como os critérios da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) e da LGPD (Lei Geral de Proteção de Dados);
• Avaliar e implementar ferramentas tecnológicas de monitoramento de fraudes como sistemas de inteligência artificial algoritmos preditivos e sistemas de auditoria automatizados para aumentar a eficiência da detecção e prevenir fraudes;
• Apoiar no desenvolvimento de programas de treinamento sobre os riscos de fraude políticas de conformidade e melhores práticas de prevenção. Promovendo a conscientização sobre ética profissional e práticas de vendas corretas;
• Colaborar com autoridades fiscais seguradoras de saúde auditores e outros órgãos reguladores para relatar e investigar fraudes de maior complexidade além de garantir o cumprimento das normas da área da saúde;
• Criar e apresentar relatórios periódicos sobre incidentes de fraude eficácia das estratégias de prevenção e tendências observadas além de sugestões de melhorias baseadas em dados analíticos.

Prerequisites

• Superior em Direito Administração de Empresas Gestão de Pessoas TI ou área afins.
• Desejável cursos de especialização ou MBA.
• Desejável: Cursos voltados à Saúde suplementar; Prevenção à Fraude e documentoscopia.
• Escala 5x2 - Segunda á Sexta - Hibrido
• Conhecimentos Técnicos: Em legislação e regulamentações sobre fraudes e segurança financeira e conhecimento em detecção de desvios; Proatividade e capacidade de adaptação. Foco em resultados e em qualidade. Habilidade para trabalhar em equipe e conduzir treinamentos. Compromisso com a ética e conformidade regulatória.

Experiences

O que você terá por aqui:

Saúde e Bem-Estar

• Assistência Médica: Cobertura ambulatorial hospitalar e obstetrícia para você e seus dependentes legais.
• Assistência Odontológica: Planos com subsídio da empresa que atendem desde procedimentos básicos até ortodontia e próteses.
• Convênio Farmácia: Facilidade para compra de medicamentos em rede credenciada com desconto em folha e limite baseado no salário.
• Wellhub (Gympass): Plataforma de bem-estar com acesso a academias e aplicativos de saúde extensivo a até 3 dependentes.

Alimentação e Refeição

• Cartão Refeição: Valor creditado por dia útil trabalhado para suas refeições diárias.
• Cartão Alimentação: Crédito mensal gratuito para auxílio nas compras de mercado.

Proteção e Futuro

• Previdência Privada: Plano instituído pela empresa para auxílio na formação de reserva financeira e renda futura.
• Seguro de Vida: Cobertura para morte e invalidez garantindo proteção financeira para você e sua família.
• PPR (Programa de Participação de Resultados): Recompensa anual baseada no atingimento das metas coletivas da cooperativa.
• Mobilidade e Trajeto
• Vale Transporte: Disponível para deslocamento entre residência e trabalho em regime presencial ou híbrido.
• Estacionamento: Convênios com redes de estacionamento próximas às unidades da empresa.

Qualidade de Vida e Parcerias

• Day Off: Um dia de folga concedido após o seu aniversário para você aproveitar como preferir.
• Apoio à Família: Auxílio Creche ou Babá para colaboradoras com filhos de até 16 meses.
• Clube de Vantagens: Parcerias e descontos em instituições de ensino escolas de idiomas e opções de lazer.

Required Experience:

IC

Employment Type : Full Time
Experience: years
Vacancy: 1